Dalam 32-86% bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan, terutamanya pada hari kedua atau ketiga, jaundis fisiologi yang dipanggil dicatatkan, yang ditunjukkan secara luaran oleh kekuningan kulit dan sklera mata.

Penerangan dan prinsip operasi lampu daripada jaundis

Penentuan visual tahap Hb.

Fenomena itu sendiri tidak abnormal dan berlaku kerana tahap enzim hati yang berkurangan dan, akibatnya, kadar pecahan yang tidak mencukupi dalam hati bilirubin tidak langsung, terbentuk semasa penguraian sel darah merah dan hemoglobin yang mati. Sebab yang paling biasa ialah:

pramatang dan / atau berat badan rendah kanak-kanak;
gangguan endokrin pada ibu, terutamanya diabetes mellitus dan penyakit tiroid;
Rh-konflik darah ibu dan anak;
gestosis semasa kehamilan.

Untuk perkembangan penuh sistem enzim kanak-kanak, ia mengambil masa dari satu setengah hingga tiga bulan. Dalam tempoh awal pembentukan, terapi bertujuan untuk memerangi hiperbilirubinemia. Ia adalah bilirubin tidak langsung yang menimbulkan bahaya terbesar kepada bayi baru lahir kerana histotoksisitinya - keupayaan untuk menjejaskan proses metabolik dalam tisu, termasuk otak.

Terdapat 25 bentuk jaundis neonatal yang diketahui, dan hanya yang paling jarang daripadanya memerlukan rawatan perubatan atau pembedahan. Dalam 95% kes, keadaan ini dikompensasikan oleh fototerapi dengan lampu memancarkan spektrum cahaya yang hampir dengan ultraviolet.

Bagaimana ia berfungsi

Di bawah pengaruh lampu yang memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 400-500 nm, fotoisomerisasi molekul bilirubin tidak langsung berlaku pada kulit dengan peralihannya kepada bentuk larut air. Bilirubin langsung yang terhasil tidak berbahaya dan mudah dikeluarkan oleh sistem perkumuhan badan dalam air kencing, najis dan, sedikit sebanyak, peluh.

Bayi yang baru lahir dalam inkubator di bawah lampu.

Kesan terapeutik ditunjukkan:

makmal - penurunan tahap bilirubin dalam darah sudah pada hari kedua fototerapi dan normalisasi lengkap pada hari 5-6;
secara visual - penurunan kekuningan kulit, membran mukus dan sklera mata pada hari ketiga atau keempat rawatan.

Catatan. Pewarnaan najis neonatal hijau gelap semasa fototerapi adalah normal disebabkan oleh perkumuhan bilirubin langsung dan tidak berbahaya. Ia boleh diambil kira sebagai penunjuk tambahan keberkesanan rawatan lampu.

Secara eksperimen, telah ditentukan bahawa tahap fotoisomerisasi tertinggi dicapai apabila disinari dengan cahaya spektrum biru dan panjang gelombang julat sempit 450-460 nm. Permohonan lampu ultraviolet tidak begitu berkesan untuk bayi baru lahir, kerana julat operasi mereka terletak dalam julat dari 100 hingga 400 nanometer, yang berbahaya untuk badan bayi yang rapuh.

Varieti

Bergantung pada reka bentuk, terdapat lampu:

lampu atas kepala - dipasang pada tripod mudah alih atau dalam panel pegun yang disambungkan kepada inkubator. Kelemahan utama adalah keperluan untuk perlindungan organ kemaluan dan organ penglihatan dalam hal penggunaan sumber cahaya yang dekat dengan julat ultraviolet yang agresif;

Lampu pendarfluor pada tripod.

cahaya rendah - lampu terletak di bahagian bawah bekas dengan bahagian bawah telus, atau di bawah buaian dengan kain lut sinar. Kurang menuntut perlindungan mata, dengan syarat bahawa postur kanak-kanak diperhatikan atau lampu LED selamat digunakan;

Panel LED di bahagian bawah kelalang.

pembalut - kain dengan kabel gentian optik yang terletak pada permukaan dalaman selimut atau alas katil. Perkembangan saintis Amerika dianggap selamat dan mudah, kerana sinaran cahaya diarahkan ke dalam dan tidak jatuh ke dalam mata, dan jumlah kecil selimut yang dilipat membolehkan anda membawanya bersama anda dan menggunakannya di mana sahaja ada kuasa. sumber.

Selimut gentian optik.

Sebagai alternatif kepada lampu di negara dengan iklim yang hangat, cahaya matahari digunakan, melalui kain penapis khas. Bahan ini memotong julat ultraungu dan inframerah, hanya melepasi spektrum biru cahaya kelihatan.Kanak-kanak itu diletakkan di bawah kanopi yang diperbuat daripada kain penapis, dan berada di bawahnya tanpa berpakaian sepanjang hari. Kajian telah menunjukkan bahawa kesan terapeutik cahaya matahari yang ditapis tidak lebih rendah, dan dalam sesetengah kumpulan bahkan melebihi daripada fototerapi dengan lampu elektrik. Satu-satunya kelemahan kaedah ini ialah keperluan untuk memantau suhu bayi, dan apabila badan dipanaskan hingga 38 ° C, letakkan di tempat teduh sehingga termometer kembali normal.

Perbezaan struktur antara lampu foto dan jaundis untuk keselesaan bayi yang baru lahir dan hasil rawatan bukanlah kepentingan asas, kerana pelbagai jenis elemen pencahayaan boleh digunakan dalam pemasangan yang sama. Sesetengah jenis lampu mempunyai hayat berguna yang terhad. Ini bermakna kecekapan peranti yang berfungsi secara luaran berkurangan dari semasa ke semasa. Peranti baru dilengkapi dengan meter khas yang menandakan "perbatuan" lampu. Keadaan dan kecekapan lampu tanpa pembilang ditentukan oleh fotometer.

Jaundis bayi baru lahir: punca, rawatan

Peranti LED atau LED

Sumber cahaya yang paling menjimatkan dan selamat. Ia adalah LED yang dipasang dalam kuveus dengan bahagian bawah telus. Oleh kerana lampu ini boleh dikatakan tidak panas, ia boleh diletakkan pada jarak yang mudah dari badan bayi, dan keamatan spektrum biru dengan panjang gelombang 420-470 nm dengan kuasa 500 μW / cm² pada jarak 800 mm dari badan menghapuskan kesan berbahaya sinaran gelombang tinggi dan rendah. Keanehan peranti LED ialah cahaya mereka kurang berkesan, tetapi pada masa yang sama agak selamat untuk organ penglihatan dan kulit bayi yang baru lahir. Satu lagi perbezaan positif antara LED ialah sumbernya, iaitu 20,000-50,000 jam operasi.Lampu LED adalah pengganti lengkap untuk peranti halogen dan pendarfluor.

Pesakit di bawah peranti LED.

Lampu halogen

Lampu pijar yang dipertingkatkan dengan filamen tungsten terletak di dalam kelalang dengan wap iodin atau bromin. Penapis cahaya digunakan untuk memotong gelombang sinaran yang tidak perlu, bagaimanapun, lampu halogen beroperasi dalam julat 380-600 nm, dan output cahayanya mencapai 22 Lm / W, yang meletakkan permintaan khusus pada perlindungan organ penglihatan dan kawasan inguinal. daripada terbakar ringan. Di samping itu, suhu pemanasan kelalang 300 °C membayangkan penempatan peranti pada jarak dari pesakit untuk mengelakkan hipertermia, yang mengurangkan kepekatan fluks cahaya. Tempoh peranti halogen adalah maksimum 4000 jam. Pengagihan spektrum berguna yang tidak sekata dan peningkatan keperluan untuk mengawal kemungkinan hipertermia dan dos berlebihan sinaran UV menjadikan penggunaan lampu halogen dalam peranti untuk rawatan hiperbilirubinemia tidak praktikal.

Lampu halogen.

Lampu foto pendarfluor

Paling kerap digunakan sebagai membasmi kuman, kerana nyahcas elektrik dalam wap merkuri mampu menghasilkan pelbagai gelombang cahaya, bermula dari spektrum hijau yang boleh dilihat dengan panjang 520 nm sehingga kelas ultraungu gelombang rendah agresif B. Untuk rawatan jaundis, peranti pelepasan gas dengan turquoise - 490 nm dan cahaya biru - 420-460 nm adalah sesuai. Dari segi penggunaan tenaga, mereka tidak kalah dengan LED dengan output cahaya yang sama, dan hayat kerja mencapai 70 ribu jam. Pemindahan haba yang rendah tidak membawa kepada hiperthermia dan membenarkan pemasangan kelalang pendarfluor dalam peranti tanpa radiator khas dan penyejukan paksa. Beberapa kelemahan:

kehadiran merkuri toksik di dalam kelalang rapuh;
kerosakan kerap peranti permulaan;
kelesuan fotosel pembentuk cahaya dan penapis foto dalam kelalang dengan perubahan dalam julat operasi kepada bahagian ultraungu.

Semua ini memerlukan perhatian kepada syarat penggunaan, penyelenggaraan dan perlindungan mata dan pangkal paha kanak-kanak daripada luka bakar. Dalam hal ini, lampu pendarfluor adalah lebih rendah daripada LED.

Lampu pendarfluor.

kacukan

Gabungan lampu lampu atas dan bawah, apabila lampu LED dipasang di bahagian bawah kuveaux, dan halogen atau lampu pendarfluor. Dalam sesetengah kes, gabungan cahaya malap dengan penutup foto-optik digunakan. Sistem gabungan digunakan apabila perlu untuk mencapai kesan maksimum dalam masa yang singkat, tetapi aplikasi memerlukan kemahiran khas daripada atendan.

Gabungan sistem pendarfluor dan LED.

Bagaimana untuk memilih lampu yang betul

Keadaan pegun pusat neonatal membolehkan penggunaan mana-mana jenis peranti dan gabungannya, kerana doktor profesional memantau semua penunjuk dan keadaan bayi. Dalam kes di mana doktor yang hadir membenarkan fototerapi di rumah, syarat untuk memilih peranti untuk rawatan jaundis neonatal adalah:

Keselamatan.
mobiliti.
Kemudahan penggunaan.

Dua jenis lampu sesuai dengan kriteria ini:

inkubator mudah alih dengan cahaya rendah atau tripod pada elemen LED. Mereka tidak membahayakan organ penglihatan, praktikalnya tidak membawa kepada overdosis UV, hipertermia. Sebagai peraturan, mereka dilengkapi dengan sistem kawalan elektronik dengan mod operasi boleh atur cara dan kaunter yang menunjukkan baki hayat berguna. Pada masa yang sama, ia agak berpatutan dan menjimatkan;
selimut foto dan penutup foto.Mereka mempunyai semua kelebihan lampu LED, tetapi pada masa yang sama mereka tidak menyebabkan kebimbangan untuk bayi yang baru lahir, apabila dilipat mereka diletakkan dalam kes kecil. Kelemahan utama dan satu-satunya ialah harga yang tinggi dan pelbagai kecil di pasaran peralatan perubatan.

Di bawah syarat rawatan yang singkat, tidak digalakkan untuk membeli peralatan sedemikian, jadi kebanyakan ibu bapa terhad kepada perkhidmatan syarikat yang menyediakan peranti untuk disewa.

Kelalang mudah alih.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk digunakan

Keputusan muktamad mengenai kesesuaian menggunakan kaedah konservatif untuk merawat jaundis neonatal dibuat oleh pakar neonatologi atau pakar pediatrik tempatan. Pelantikan fototerapi adalah mungkin berdasarkan data peperiksaan, ujian makmal dan sejarah ibu, termasuk semasa kehamilan. Selalunya, terapi cahaya ditunjukkan dalam kes berikut:

jaundis fisiologi bayi baru lahir dengan tahap bilirubin tidak langsung pada bayi cukup bulan adalah melebihi 70 µmol/l, pada bayi pramatang adalah 60 µmol/l.
penyakit hemolitik ringan bayi baru lahir, apabila tahap bilirubin tidak langsung dalam serum darah tidak melebihi 60 μmol / l;
kehadiran dalam anamnesis ibu diabetes mellitus, patologi tiroid, gestosis teruk, anemia semasa kehamilan;
ketidakmatangan fisiologi bayi baru lahir pramatang;
penyediaan atau pemulihan sebelum / selepas campur tangan pembedahan;
kehadiran pendarahan subkutan dan parenchymal pada kanak-kanak.

Kontraindikasi mutlak untuk fototerapi termasuk:

kolestasis akibat penyumbatan saluran hempedu;
sindrom "bayi gangsa" - peningkatan fotosensitiviti kulit, apabila fototerapi membawa kepada pewarnaan coklat kelabu pada kulit, air kencing dan perubahan warna najis;
proses keradangan dalam tisu hati;
tahap kritikal bilirubin, yang menimbulkan bahaya kepada kehidupan kanak-kanak akibat kerosakan pada sistem saraf pusat:
- untuk jangka penuh 342 µmol/l;
- untuk bayi pramatang 270 µmol/l;
- untuk bayi pramatang dari 170 µmol/l.

Dengan adanya kontraindikasi dan dalam kes ketidakberkesanan fototerapi, apabila tidak ada masa untuk terapi konservatif, rawatan ubat digunakan, dan dalam beberapa kes pembedahan ditunjukkan.

Kemunculan bayi baru lahir ikterik.

Arahan penggunaan

Lampu pendarfluor

Pakaian dikeluarkan dari bayi yang baru lahir, meninggalkan lampin, gogal khas dipakai dengan penetapan di bawah dagu untuk mengelakkan tergelincir secara tidak sengaja dan diletakkan di dalam inkubator.
Peranti dihidupkan dan dipasang pada jarak 400-600 mm dari badan kanak-kanak.
Pemasa ditetapkan selama 30 minit. sehingga 8 jam, bergantung pada arahan pakar neonatologi.
Sesi terganggu untuk memberi makan, menukar lampin. Jika kemerahan kulit dikesan dan kanak-kanak sangat cemas, doktor harus diberitahu.

Cermin mata keselamatan dengan penetapan berganda.

Lampu halogen

Oleh kerana spektrum sinaran yang luas dengan tangkapan julat ultraviolet dan pemanasan mentol sehingga 300 ° C, lampu halogen digunakan dengan pendekatan keselamatan yang paling berhati-hati, termasuk:

penggunaan mandatori perlindungan mata dan kawasan kemaluan;
meletakkan lampu tidak lebih dekat daripada 800 mm dari kanak-kanak;
kawalan ke atas suhu badan dan pengesanan kawasan kulit hiperemik.

Untuk rawatan dengan peranti halogen, adalah disyorkan bahawa kanak-kanak itu berada di hospital.

Sistem gabungan

Dalam kes menggunakan gabungan sumber cahaya bercahaya dan LED, taktik rawatan sepadan dengan standard untuk jenis peranti tertentu.Jika sistem gabungan bermaksud terapi dengan selimut foto dengan permukaan gentian optik, maka kaedah penggunaannya membayangkan:

pengecualian peranti pelindung;
kitaran harian terapi dengan rehat untuk prosedur kebersihan;
kemungkinan memberi makan tanpa mengeluarkan bayi yang baru lahir dari pakaian foto atau selimut.

Kedudukan makan dalam selimut gentian optik.

lampu LED

Kanak-kanak itu dibuka sepenuhnya atau lampin. Tudung atau cermin mata diletakkan di atas mata untuk meningkatkan kualiti tidur.
Pesakit diletakkan di bawah radas, dalam inkubator atau buaian, menghadap ke atas.
Menggunakan panel kawalan, mod operasi dan masa sesi yang ditentukan oleh pakar pediatrik yang hadir ditetapkan.

Tempoh rawatan

Ia dilarang untuk secara bebas menentukan kursus rawatan yang diperlukan dan tempoh tempoh fototerapi. Dengan rawatan di rumah, pakar pediatrik daerah diwajibkan untuk memeriksa pesakit dan memantau perjalanan terapi sepanjang kursus. Ibu bapa atau pengasuh mengikut semua arahan doktor. Dalam kursus biasa fototerapi, kekuningan kulit hilang sepenuhnya pada hari ke-7-8. Manifestasi gejala pada hari pertama atau jaundis berterusan selama lebih dari 14 hari adalah kelainan dan alasan untuk memindahkan pesakit ke hospital untuk pemeriksaan tambahan dan rawatan pesakit luar.

Reaksi buruk apabila menggunakan lampu

Pendedahan berpanjangan kepada spektrum cahaya biru, walaupun dengan mematuhi sepenuhnya langkah berjaga-jaga keselamatan, kadangkala disertai dengan:

hiperemia kulit, kadang-kadang terbakar;
kekeringan dan pengelupasan epidermis;
hipertermia;
gangguan najis;
peningkatan kebimbangan, gangguan tidur.

Untuk mengelakkan pelanggaran keseimbangan air, kanak-kanak diberi air atau 0.9% NaCl dari sudu, dan dalam kes yang teruk, terapi infusi dilakukan dengan larutan glukosa 3%.

Berapa cepat bilirubin berkurangan?

Untuk menentukan secara bebas tahap bilirubin dalam kulit bayi, terdapat bilirubinometer transcutaneous.

Pembentukan akhir sistem enzimatik hati bayi yang baru lahir berlaku pada 1.5-3.5 bulan kehidupan. Sepanjang tempoh, komplikasi dan kambuh adalah mungkin. Rawatan dianggap berkesan jika penurunan tahap bilirubin tidak langsung dalam darah pesakit berlaku sebanyak 19-21 μmol / hari.